Double duodenal atrezi: Olgu sunumu

Abstract

Amaç: Duodenal atrezi yenidoğan döneminin nadir olmayan konjenital patolojilerindendir. Bununla birlikte double duodenal atrezi oldukça nadir görülen bir patolojidir. Oluşturabileceği klinik karışıklıklara dikkat çekmek amacıyla bir double duodenal atrezi olgusu sunulmuştur. Olgu sunumu: Yirmi altı yaşında annenin üçüncü gebeli- ğinden ikinci yaşayanı olarak, 35 hf+3 günlük, normal spontan vajinal yolla (NSVY) 1950gr olarak doğan erkek olgu. İlk beslenmesinden itibaren safralı kusmaları olan hastanın çekilen ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) “double bubble” görülmesi üzerine, duodenal atrezi ön tanısı ile kliniğimize danışıldı. Fizik muayenesinde; palpasyonla, batın sağ orta kadranda, yaklaşık 5x5cm kısmen hareketli, hassas olmayan, kistik karakterde kitle mevcuttu. Hasta bu bulgularla duodenal atrezi ön tanısıyla opere edildi. Operasyonda, duodenum 2. ve 4. kısımlarında sırasıyla tip-1 ve tip-3 duodenal atrezi mevcuttu. Atretik segment eksize edildi, uç-yan duodenojejunostomi yapıldı. Postoperatif safra çamuru oluşumu ve hiperbilirubinemisi dışında sorunu olmayan hasta, hiperbilirubinemisi düzeltildikten sonra sorunsuz olarak taburcu edildi. Tartışma: Double duodenal atrezi çok nadir konjenital bir anomalidir. Duodenal atrezi düşünülen ancak, ADBG’sinde double bubble görüntüsünü komplike eden görüntüler olan veya USG’de batında kistik kitle tespit edilen hastalarda bu patoloji düşünülmelidir. Operasyonda, ikinci atretik segmentin fark edilmemesi ciddi mortalite ve morbiditeye neden olabilir. Ayrıca bu hastaların çoğunda safra yolları anomalilerinin de olabileceği düşünülerek preoperatif hazırlığın buna göre yapılması uygun olacaktır.

Aim: Duodenal atresia is not a rare congenital anomaly observed in neonatal period. However, double duodenal atresia is a very rarely reported anomaly of newborn. Since it was an extremely rare anomaly and caused confusion in diagnosis, we reported a newborn with double duodenal atresia. Case report: We report a 1950 grams male newborn with gestational age of 35 weeks and 3 days vaginally delivered by 26 years old mother, in her third pregnancy. He was referred to our clinic with a prediagnosis of duodenal atresia, because after his first feeding he had bilious vomiting and abdominal X-Ray taken in upright position demonstrated double-bubble sign. On physical examination, a semi-mobile nonsensitive cystic mass of 5x5 cm was palpated in the right middle quadrant of abdomen. A prediagnosis of duodenal atresia was made and the newborn was operated. During operation, type- 1 and type-3 duodenal atresias were observed in the second and fourth sections of the duodenum respectively. Atretic segments were excised and end to side duodeno-jejunostomy was performed. He was discharged postoperatively without any problem, except concentrated bile formation and hyperbilirubinemia which might be due to total parenteral nutrition and antibiotic usage after it was treated. Discussion: Double duodenal atresia is an extremely rare congenital anomaly. Duodenal atresia cases which have complicated double bubble sign in abdominal X-Ray, such as triple bubble or abdominal cystic masses detected in prenatal or postnatal examinations may have double duodenal atresia. Existence of accompanying biliary tract anomalies must be considered during preoperative procedures. In those extremely rare cases, if we don’t diagnose and operate the second atretic part of duodenum, morbidity and mortality will severely increase.