Karaciğer kist hidatik olgularımızda cerrahi tedavi ve ERCP ile sfinkterotominin etkinliği

Abstract

Giriş: Karaciğerin Kist hidatik hastalığı, ülkemizin de aralarında bulunduğu özellikle koyun yetiştiriciliğin yaygın olarak yapıldığı ülkelerde endemik olarak görülen bir hastalıktır. Kistler, %50-70 oranında karaciğere ve sıklıkla sağ loba yerleşir ve genellikle tekdir. Cerrahi olarak tedavi edilen olgularda safra fistülü gelişme olasılığı %2.6-28.6’dır. Kistin safra yolları ile ilişkisini belirlemede ERCP altın standart olarak kabul edilmekte ve aynı zamanda tedavi amacıyla kullanılmaktadır. Çalışmamızda, kist hidatik olgularımızda ERCP ile sfinkterotominin etkinliğinin irdelenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalında 2001-2005 yılları arasında ameliyat edilen 30 kist hidatik olgusu retrospektif olarak incelendi. Yaş, cinsiyet, ultrasonografi ve tomografi bulguları, cerrahi yöntem ve postoperatif gelişen komplikasyonlar veri olarak alınmış, safra fistülü gelişen ve ERCP ile tedavi edilen olgular ayrıca incelenmiştir. Bulgular: Olguların 8’i erkek 22’si bayandı. Hastaların yaş ortalaması 45.8 yıl idi. Başvuru sırasında hastaların birinde sepsis, birinde akut batın, birinde mekanik ikter, 20’sinde künt sağ üst kadran ağrısı, 7 hastada ise semptom ve bulgu saptanmadı. Kistlerin 16’sı karaciğer sağ lobda, 7’si sol lobda, 4’ü her iki lobda yerleşim göstermekteydi. Karaciğerdeki kiste ek olarak hastaların 3’ünde akciğer, 1’inde miyokardial, ve birinde dalak yerleşim saptandı. Kolona ve safra kesesine fistülize iki olgumuz mevcuttu. Hastaların tamamı açık cerrahi yöntemle tedavi edildi. Ameliyat sonrası gözlemlerimizde hastaların 6’sında safra fistülü tespit edilmesi üzerine ERCP ile sfinkterotomi iş- lemi yapıldı. Sonuç: Klinik serimizde kist hidatik hastalığında, kistin safra yollarına açılma oranını %20 olarak tespit ettik. Postoperatif dönemde safra fistülü tanısı konan hastalarda ERCP ile sfinkterotomi bir tedavi modalitesi olarak göz önünde bulundurulmalıdır.

Background: Liver hydatid cyst disease is an endemic disease in countries where sheep breeding is common, including our country. Cysts locate to the liver, particularly the right lobe, with a rate of 50-70%, and usually are solitary. The frequency of bile fistule formation in patients treated surgically is 2.6-28.6%. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the gold standard in evaluating the relation between the cyst and the bile ducts. It is also used for treatment. In this study, we evaluated the efficiency of sphincterotomy with ERCP in hydatid cyst patients. Methods: Thirty hydatid cyst patients who were operated in Afyon Kocatepe University School of Medicine Department of General Surgery between 2001-2005 were retrospectively evaluated. Data included age, gender, ultrasound and tomography scan findings, surgical procedure and postoperative complications. Patients who developed bile fistula and treated with ERCP were additionally evaluated. Results: Of the patients 8 were male and 22 were female. Mean age was 45.8. One patient presented with sepsis, 1 patient with acute abdomen, 1 patient with mechanical icterus, 20 patients with right upper quadrant pain. Seven patients were asymptomatic at initial presentation. Of the cysts, 16 were located at the right lobe, 7 at the left lobe and 4 located in both. In addition to liver cyst, 1 patient had myocardial, 3 patients had pulmonary and 1 patient had splenic cysts. There were 2 patients who developed fistula to colon and bile duct. All the patients underwent open surgery. Postoperatively, a bile fistula was developed in 6 patients and sphincterotomy was performed with ERCP. Conclusion: We found that 20% of the liver hydatid cysts develop a fistula to bile ducts. Sphincterotomy with ERCP can be used as a treatment modality in patients with postoperative bile fistula.