Abdominal myomektomide periservikal turnikenin intraoperatif kanama üzerine etkisi

Abstract

Uterusun kanlanmasının temel kaynağı uterin arterlerdir. Uterin arterler, uterusun lateral isthmik seviyesinden uterusa girer ve ikiye ayrılır. Asendan dal, uterus korpusunu beslerken desendan dal, üst vajinal bölgeye dağılır. Asendan uterin arter akımının azaltılması veya kesilmesi, uterus korpusuna yapılacak olan cerrahi işlemlerde kanamayı azaltacaktır. Semptomatik leiomyomlarda en çok tercih edilen tedavi yöntemi cerrahidir. Bu çalışmada, abdominal myomektomide genellikle tercih edilen konvansiyonel yöntemle periservikal turnike uygulamasının etkinlik bakımından karşılaştırılması amaç- lanmıştır. Yöntem: Ocak 2013-Ocak 2014 tarihleri arasında abdominal myomektomi uygulanan 45 kadın iki gruba ayrıldı: (1) paraservikal turnike tekniği (15 hasta) ve (2) konvansiyonel teknik (30 hasta). Submüköz, subseröz ve parazitik myom tanısı olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Periservikal turnike yardımlı myomektomi için uterusun isthmik seviyesinin her iki yanından, uterin arter ve venin asendan dalının lateralinden ve ligamentum latum içinden 16F sonda çepeçevre sarılıp, anterior bölgede bağlanarak turnike uygulandı. Bulgular: Ortalama operasyon süresi periservikal turnike tekniği için 54.7 dakika ve konvansiyonel teknik için 54.6 dakikadır (p>0.05). Turnike uygulanan ve uygulanmayan gruplar, hastanede kalış süresi bakımından benzerdir (2.5 vs 2.6 gün, p>0.05). İki grup arasında, perioperatif komplikasyonlar açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır (p>0.05). Hemoglobin ve hematokrit değişiklikleri, turnike uygulanan grupta daha düşüktür ancak bu fark, istatistiksel olarak anlamlı değildir ( >0.05). Sonuç: Periservikal turnike yardımlı teknik, uygulanabilir ve etkili bir yöntemdir.

Background: Uterine arteries are the major source of blood flow of the uterus. At the lateral isthmic level, uterine artery divides into two branches and enters the uterus. The ascending branch mainly nourishes uterine corpus while the descending branch provides blood supply for the upper vaginal area. Reduction or discontinuation of ascending uterine artery flow will reduce bleeding during surgical procedures. Surgery is the most preferred treatment in symptomatic leiomyomas. The present study aims to compare the efficacy of conventional and pericervical tourniquet assisted techniques in abdominal myomectomy. Method: Fourty-five women who underwent abdominal myomectomy between January 2013 and January 2014 were allocated into two groups: (1) pericervical tourniquet -assisted technique (15 patients) and (2) conventional technique (30 patients). The patients with submucous, subserosal and parasitic fibroids were excluded. For pericervical tourniquet assisted myomectomy, 16F catheter was strapped around the isthmic level on both sides of the uterus so that tourniquet was applied in front of the anterior region. Results: The mean hospital stay was 2.5 days for the pericervical tourniquet -assisted technique and 2.6 days for the conventional technique (p>0.05). The mean operation time was 54.7 minutes for the pericervical tourniquet -assisted technique and 54.6 minutes for the conventional technique (p>0.05). Both groups were statistically similar in aspect of perioperative complications as well as hemoglobin and hematocrit changes (p>0.05 for all). Conclusion: Pericervical tourniquet-assisted technique is a feasible and effective method for performing myomectomy.