Zor astım

Abstract

Astım havayolu inflamasyonu ile seyreden çeşitli klinik özelliklere sahip bir hastalıktır. Dünyada yaklaşık 300 milyon insanı etkileyen bir inflamatuvar hastalıktır. Astım semptomları alerjenler gibi risk faktörlerinden kaçınarak ve etkili inhaler tedavi ile kontrol altına alınmaktadır. Astımlı hastaların büyük bir çoğunluğu uygun tedavi ile kontrol altına alınmaktadır. Astımlı hastaların % 5-10’unu oluşturan zor astım klinisyenler için tanımı ve tedavisi hala zor bir grubu oluşturmaktadır. İş gücü kaybı ve ekonomik maliyet açısından yüksektir. Uygun tedaviye rağmen bazı olguların kontrolü zorlaşmaktadır. Standart tedavi ile kontrol edilemeyen, steroide bağımlı veya dirençli astım olgularını içermektedir. Astıma bağlı ölümlerin çoğu ağır olan veya stabil olmayan grupta görülmektedir. Heterojen bir hastalık olan astımda farklı fenotipler vardır ve net olarak anlaşılmamıştır. Tedavi yönetimi için multidisipliner yaklaşım gerekmektedir. Ağır astım hastalığın ilk yıllarında veya yıllar sonra gelişebilir. Ağır astımda fenotipe özgü tedaviler günümüzde önem kazanmıştır ve tedavi maliyeti yüksektir. Genetik, çevresel faktörler, yaş ve hastalık süresinin ağır astımda rolü olduğuna dair kanıtlar vardır. Özellikle genetik ve çevresel faktörler ağır astımda önemli rol oynamaktadır. Ağır astım olduğu düşünülen hastalar dikkatle değerlendirilmelidir. Birçok hastalık astımı taklit edebilir. Bu hastalarda öncelikle astım tanısı doğrulanmalıdır. KOAH ve vokal kord disfonksiyonu ayırıcı tanıda özellikle dikkat edilmesi gerekli hastalıklardır. İkinci olarak hastanın tedaviye uyumu gözden geçirilmelidir. Ardından sigara içimi, atopik durum, çalışma ortamı ve aspirin aşırı duyarlılığı gibi faktörler araştırılmalıdır. Aynı zamanda ek hastalıklar gibi astım kontrolünü etkileyebilen durumlar gözden geçirilmelidir. Astımı zorlaştıran durumlar tek tek araştırılmalıdır. Bu derlemede ağır astım tanımı, ayırıcı tanıların dışlanması, fenotipleri ve tedavi yaklaşımları ele alınmıştır.

Asthma is a common inflammatory disease that has wide clinical characteristics of the airway of the lungs. Asthma symptoms can be prevented by avoiding triggers like allergens and by the effective inhaled treatment. The majority of asthma patients can be treated effectively by current medications. Difficult asthma is a distinct entity of asthma, comprising approximately %5-10 of asthmatic patients. Despite the high effective treatment, the patients with asthma have disease that is poorly controlled. Severe asthmatics account for up to half of the cost for asthma. It will include asthma uncontrolled by new standard therapy, steroid dependent, steroid resistant asthma patients. Asthma related deaths are seen especially in severe asthma group. Asthma is a heterogeneous disease, consisting of different phenotypes. It requires multidisciplinary approach for treatment management. Severe asthma may suddenly develop in early time in disease or overtime. There was an evidence that severe asthma related to genetic factors, environmental factors, age, inflammation, duration of disease The genetic and environmental factors may play a role in severe asthma management. Phenotypetargeted therapy has an important role in severe asthma, but it is associated with high treatment costs. At first diagnosis of asthma must be confirmed COPD and vocal cord dysfunction is needed to be particular interest in differential diagnosis. Triggering factors such as smoking, atopy, work place condition and aspirin hypersensitivity should be evaluated. Comorbidities that may affect asthma should be considered. This review examines the definition of asthma, its differential diagnosis, phenotypes and available treatment options.