Diabetik ayak tedavisinde manyetik rezonans görüntülemenin rolü

Abstract

Diabetus mellitusa bağlı nöropati, periferik vasküler patolojiler ve enfeksiyonun birlikte oluşturduğu önemli komplikasyonlardan biriside diabetik ayaktır. Teşhis ve tedavisi özelliklidir. Bu çalışmada gangrensiz diabetik ayaklarda Magnetik Rezonans Görüntüleme (MRG) ile yumuşak doku ve kemik enfeksiyonu varlığının araştırılması ve enfekte kemiğin rezeksiyonu/amputasyonu esasına dayanan tedavi protokolünün sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. GATA Ortopedi ve Travmatoloji A.D Kasım 1997-Aralık 1999 yılları arasında 85 gangrensiz diabetik ayak, yumuşak doku ve kemik enfeksiyonu yönünden MRG ile değerlendirildi. 42 ayakta kemik enfeksiyonu (Wagner Tip-3) saptandı. Bu ayakların 5’ine arteriografı sonucuna göre dizaltı amputasyon uygulandı. 37 ayağın 34’üne enfekte kemiği içeren distal amputasyon, 3’üne osseöz rezeksiyon, açık yara bakımı ve sekonder kapatma uygulandı. Syme amputasyon uygulanan 2 olguda gelişen posterior cilt flebi nekrozu nedeniyle diz altı amputasyon gerekti. Ortalama 2 yıllık takipte diğer 35 ayakta ek amputasyon ya da cerrahi girişim gerektirecek problem görülmedi. Gangrensiz diabetik ayakların MRG ile değerlendirilmesi, Wagner Tip-3 ayakların ayırt edilmesi ve enfeksiyon saptanan kemiğin rezeksiyonu esasına dayanan tedavi protokolü ile gereksiz pansuman takipleri, antibiyotik uygulamaları, tekrarlanan debritman ameliyatları, uzun süreli hospitalizasyon gibi yüksek maliyetli uygulamalara gerek kalmaksızın, hedeflenen tedavi sonucuna ulaşılabilinmektedir.

Diabetic foot is one of the important complications caused by peripheric vascular pathology, infection and neuropathy due to diabetus mellitus. Attention is needed for its diagnosis and treatment. The aim of this study is to evaluate the results of the treatment protocol based on the investigation of soft tissue and bone infection by Magnetic Resonance Imaging (MRI) and the resection/amputation of the infected bone in diabetic foot without gangrene. 85 diabetic foot without gangrene were evaluated in terms of soft tissue and bone infection by using MRI between November 1997-December 1999 in our clinic. Bone infection was diagnosed in 42 patients (Wagner Type-3). Below the knee amputation was performed in 5 of them according to the results of arteriography. Distal amputation including the infected bone was performed in 34 patients; osseous resection, open wound care and secondary closure were performed in 3. Below the knee amputation was necessary in 2 patients to whom Syme amputation was applied because of the posterior skin flap necrosis. No other problems that would require additional amputation or surgical operation were encountered in the remaining 35 patients during the 2 year follow-up period. The aimed treatment results can be reached without any necessity of long hospitalization period, repeated debridement operations, antibiotic usage and dressing follow-ups with the treatment protocol based on the evaluation of diabetic foot without gangrene by using MRI, discrimination of Wagner Type 3 foot, and resection of the infected bone.