Prostat biyopsi bulguları ve serum PSA nın ekstraprostatik yayılımla ilişkisi

Abstract

Cerrahi olmayan tedavi seçeneklerinin artmasından dolayı prostat kanserinde cerrahi tedavi öncesi evreleme önemlidir. Tümör organa lokalize iken cerrahi tedavi etkindir. Hastaların bazılarında iyileşme beklentisi olmaksızın cerrahi riskler ve morbidite göze alınmaktadır. Biz radikal prostatektomide PSA ve biyopsi özelliklerinin ekstraprostatik yayılımla ve patolojik evre ile ilişkisini araştırdık. Haziran 1995-1999 döneminde lokalize prostat kanserli ve radikal retropubik prostatektomi uygulanan 27 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Ekstraprostatik yayılım vesiküla seminalis yayılımı, prostat kapsülü dışında adipoz veya ganglion dokuda veya lenf nodu metastazı ile tanımlandı. Preoperatif biyopsi özelliklerinden pozitif odak sayısı,tümör yüzdesi ve perinöral invazyonu ve PSA değerlerini kullandık. Patolojik inceleme sonrası 18 (%66,6) hastada kanserin organa sınırlı olduğu, 9 hastada organ dışına yayılmış olduğu tesbit edildi. Eşik değer PSA 10ng/ml için ekstraprostatik yayılımı belirlemede sensitivite %66, spesifite %83, PSA 20 ng/ml eşik değer alındığında sensitivite %22, spesifite % 100 olarak bulunmuştur. Pozitif odak yüzdesi %25’den küçük olan hastaların % 12( 1/8) ekstraprostatik hastalık var iken % 25‘den daha fazla pozitif odak bulunan hastalarda % 42 (8/19) oranında ekstraprostatik yayılım vardı. Biyopsi pozitif odak yüzdesi %35 eşik değer olarak alındığında %88 sensitivite ve %83 spesifitede ile ekstraprostatik yayılımı belirlemekte idi. Tümör yüzdesi eşik değeri %25 alındığında ekstraprostatik yayılımı belirlemede sensitivite %66 spesifite %88 olarak bulundu. Buna göre perinöral invazyon ekstraprostatik yayılımı öngörmede sensitivitesi ve spesifitesi sırasıyla % 77 ve %82 olarak bulundu. Ekstraprostatik yayılımla ilişkili olduğunu gördüğümüz biyopsideki pozitif odak yüzdesi , tümör yüzdesi ve perinöral invazyon gibi özelliklerin; organa sınırlı prostat kanserli hastalarda patolojik evreyi öngörme ve cerrahi tedaviye karar vermede faydalanılabilecek veriler olduğu kanısındayız.

Since non surgical treatment options increases, presurgical staging is important in prostate cancer. Treatment is effective when tumor is localized in the organ. In some patients surgical risks and morbidity are taken into account without expecting cure. We studied PSA, biopsy features relations on extraprostatic extention an pathological stage. Twenty seven localized prostate cancer patients undergoing radical retropubic prostatectomy were evaluated retrospectively. Extraprostatic extension was described when seminal vesicle invasion, fat tissue, lymph node or surgical margin positivity was observed on the specimen. We utilized number of positive cores, tumor percentage in cores, perineural invasion and serum PSA as preoperative measures. Pathological examination revealed 18(66,6%) patients had organ confined disease and 9 (33,3%) had extraprostatic extension. When PSA was assumed 10 as threshold value, sensitivity and specifity was respectively 66%, 83% . These rates were respectively 22% and 100% when PSA was taken 20 as threshold value.Extraprostatic number was 12%(l/8) for patients having positive core percentage below 25% this number was 42% (8/19) for above 25% core positivity rate. When biopsy positive core percentage was taken %35 as threshold value, extraprostatic extension could be predicted with 66% sensitivity and 88% specifity rates. Perineural invasion had %77 sensitivity and 82% specifity in predicting extraprostatic invasion. Positive core, tumor percentage, perineural invasion parameters encountered in pathological examination can provide fruitful data to define tumor staging as to orient on the surgical intervention or not.