İleri evre kanserde tedaviye yanıt ve prognozun değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: İleri evre kanser hastasına (İEKH) sistemik tedavi mi yoksa destek tedavisi mi verileceğini belirlemek i- çin prognostik faktörlere ve eğer sistemik tedavi verilecekse yanıtın önceden belirlenmesinde prediktif faktörlere ihtiyaç vardır. Bu amaçla C-Reaktif Protein (CRP), interlökin-6 (IL-6) ve reseptörü (IL-6R), albumin ve prealbumin, lenfosit ve lökosit sayımı, lenfosit yüzdesi ve Biyoelektrik Empedansmetre Analizi (BEA) İEKH’da değerlendirildi. Gereç ve Yöntem: Toplam 24 yeni tanı İEKH çalışmaya alındı. Tüm hastalardan bazal ve üç siklus kemoterapi verilmesinden sonra hayatta kalan 15 hastadan da kontrol olarak; hemogram ve biyokimya yanı sıra IL-6, IL-6R, CRP ve prealbumin analizleri çalışıldı. Ayrıca BEA ile vücut kompozisyonları belirlendi. Bulgular: Kemoterapi uygulanan ve tedaviye yanıt alınan (stabil hastalık veya parsiyel yanıt) hastalarda enflamasyonun (akut faz yanıtı-CRP) azalmasıyla visseral proteinde (prealbumin), kilo ve vücut kitle indeksinde (BMI) artış saptandı. Özellikle yağ kitlesi ve yağ oranındaki artışla beraber kiloda artış olması, enflamasyonun baskılanmasıyla birlikte yağ asidi oksidasyonu ve yağ depolarının mobilizasyonundaki azalma ile açıklanabilir. Çalışmamızda hastanın beslenme durumunu değerlendirmede tek başına prealbuminin yetersiz kaldığı ve BEA’nın mutlaka yapılması gerekliliği görülmektedir. Aynı zamanda IL-6, CRP ve prealbumin birbirleriyle koreleyken, CRP ve prealbuminin prognozu belirlemede anlamlılığa ulaşmadığı saptanmıştır. BEA ölçümleriyle saptanan vücut kompozisyon parametreleri de prognozu belirlemede yetersiz kalmıştır. Sonuç: Hastalarımızda prognoz ve mortaliteyi belirleyen ana faktörler; IL-6, IL-6R ve lenfosit yüzdesidir. Enflamatuar sitokinlerdeki (IL-6 ve IL-6R) artma ve immün sistemin baskılanmasını yansıtan lenfosit yüzdelerindeki azalma mortaliteyi artırmaktadır. Fakat farklı hasta gruplarında yaptı- ğımız bu çalışma, spesifik malignitelerde ve belli tedavilerin verildiği hasta alt gruplarında tekrarlanmalıdır.

Aim: In advanced cancer, prognostic factors are needed to define the patients who will only receive supportive care or specific cancer treatment according to their prognosis. As well as predictive factors determining the response of therapy are necessary. For this purpose CRP, IL-6 and IL-6R, albumin and prealbumin, lymphocyte and white blood cell counts and percentage of lymphocytes and BEA were studied in advanced cancer. Material and Method: Totally 24 patients with advanced stage were evaluated. Blood samples were collected for the analyses of IL-6, IL-6R, CRP and prealbumin besides hematologic and biochemical parameters from all the patients at baseline but also after three cycles of chemotherapy from 15 patients. Body composition was measured with BEA. Results: The patients who received and responded to the chemotherapy, gained weight and had an increased BMI and visceral protein stores (prealbumin) with the decreased inflammation (CRP). Especially, the increase in fat mass and fat proportion with the weight and BMI can be explained by the suppression of the inflammation with the decrease in fatty acid oxidation and fat store mobilization. In our study, we observe that the level of prealbumin is insufficient alone for the evaluation of patients' nutritional status and it is necessary to do BIA measurment. At the same time, although the levels of IL-6, CRP and prealbumin correlated with each other, CRP and prealbumin did not reach significance for the determination of prognosis. Body composition parameters were also insufficient and insignificant for the evaluation of prognosis. Conclusion: The major determinant factors for the mortality and prognosis of our patients were the increase in the inflammatory cytokine (IL-6) levels and the suppression of immune system (percentage of lymphocyte).