Fondaparinuksun kırık iyileşmesine gerçekten pozitif etkisi var mıdır? sıçanlar üzerinde yapılan deneysel bir çalışma

Abstract

OBJECTIVE: Antiembolic agents are routinely used in orthopaedics and traumatology clinics especially in arthroplasty, tumor and trauma surgery to decrease the embolism prob-lems. The effect of fondaparinux on fracture healing is unclear. The aim of this study is to find out the effect of fondaparinux on frac-ture healing and to compare with the effect of enoxaparin using a rat model. MATERIALS AND METHODS: 64 Wistar-Albino rats were randomi-zed into eight groups. Standard closed left femur fractures crea-ted under general anaesthesia. The control groups (A, B), heparin groups (C, D), enoxaparin groups (E, F), and fondaparinux groups (G, H), which administered isotonic NaCl solution (1cc/day), hepa-rin (1000 anti Xa IU/kg/day), enoxaparin (100 anti Xa IU/kg/day) and fondaparinux (0.2mg/ kg/day) respectively for 14 days. The rats in groups A, C, E, G were sacrificed at the end of day14 and the rats in groups B, D, F, H were scarified at the end of day 28 postopera-tively. All the femurs were radiologically evaluated with standard AP and lateral X-rays of the sacrificed femurs were rated according to the Goldberg classification system. Histological classification of healing was done according to Huo’s histological healing sca-le. Statistical analysis in this study was performed with GraphPad Prisma V.3 package software. Significance in the results were eva-luated at the level of p<0.05. RESULTS: Radiological evaluation did not reveal any significant difference between the groups in the second and the fourth weeks. Histological callus formation was found to be significantly poorer in the heparine group compared to other groups at the end of the fourth week. No significant differences were found between the groups histologically except the heparin group. Besides that, there was no significant difference on fracture healing radiologically and histologically between the enoxaparine and fondaparinux groups. CONCLUSION: We did not detect any extra positive effect of fondaparinux on fracture healing compared to enoxaparin. But fondaparinux can be used to prevent embolism problems in traumatic cases as the application of fondaparinux has no negative effect bone healing.

AMAÇ: Antiembolik ajanlar ortopedi ve travmatoloji kliniklerinde özellikle artroplasti, tümör ve travma cerrahilerinde embolizm problemlerini azaltmak için rutin olarak kullanılmaktadır. Fondaparinuks’un kırık iyileşmesi üzerine etkisi belirsizdir. Bu çalışmanın amacı sıçan modeli kullanarak fondaparinuksun kırık iyileşmesi üzerine etkisinin incelenmesi ve enoksaparinin etkisi ile karşılaştırılmasıdır.

GEREÇ VE YÖNTEM: 64 adet Wistar-Albino sekiz gruba randomize olarak ayrıldı. Genel anestezi altında sol femur kapalı standart kırıkları oluşturuldu. Kontrol grupları (A, B), heparin grupları (C, D), enoksaparin grupları (E, F), ve fondaparinuks grupları (G, H), sırasıyla izotonik NaCl (1cc/gün), heparin (1000 anti Xa IU/kg/gün), enoksaparin (100 anti Xa IU/kg/gün) ve fondaparinuks (0.2mg/kg/ gün) olacak şekilde 14 gün süre ile uygulandı. A, C, E, G gruplarındaki sıçanlar postoperatif 14. günün, B, D, F, H gruplarındakiler ise 28. günün sonunda sakrifiye edildiler. Tüm femurların radyolojik incelemesi standart ön-arka ve yan grafiler kullanılarak Goldberg sınıflamasına göre yapıldı. Histolojik inceleme ise Huo histolojik iyileşme sınıflamasına göre yapıldı. Bu çalışmanın istatiksel analizleri GraphPad Prisma V.3 paket programı kullanılarak yapıldı. Sonuçlarda anlamlılık p<0.05 düzeyi olarak belirlendi. BULGULAR: Radyolojik incelemede, ikinci ve dördüncü hafta sonundaki sonuçlar incelendiğinde, gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Histolojik incelemede ise heparin almış olan H grubundaki iyileşme sonuçları diğer gruplarla karşılaştırıldığında istatiksel olarak anlamlı şekilde kötü olarak saptandı. Diğer gruplar arasında histolojik açıdan, heparin grubu hariç, istatiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Ayrıca histolojik ve radyolojik olarak fondaparinuks ve enoksaparin grupları arasında kırık iyileşmesi üzerine etkileri arasında istatiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). SONUÇ: Çalışmamızda fondaparinuksun enoksaparin ile karşılaştırıldığında kırık iyileşmesi üzerine herhangi ekstra olumlu etkisini saptamadık. Fondaparinuks uygulamasının kırık iyileşmesi üzerine negatif bir etkisi saptanmamış olması nedeniyle travma vakalarında embolizm problemlerini önlemede kullanılabileceği kanaatindeyiz.